济南市章丘区医疗保障局2022年度随机抽查事项清单

济南市章丘区医疗保障局2022年度随机抽查事项清单

济南市章丘区医保局2022年抽查事项清单

序号	部门	抽查事项大类	抽查事项小类	抽查内容	检查对象	事项类别	检查方式	抽查比例及频次	检查部门及实施层级	检查依据
1	区医疗保障局	对医保基金使用情况的监管	对定点医疗机构医保基金使用情况的检查	是否虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，为参保人员提供虚假发票，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围，为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇，为非定点医药机构提供刷卡、记账服务，串换药品、耗材、物品、诊疗项目骗取医疗保障基金等	辖区内定点医疗机构	一般检查事项	现场检查	抽查定点医疗机构比例不低于1%，按照风险等级抽查	区医疗保障局	第二十二条　医疗保障行政部门按照“双随机、一公开”方式对医保基金进行日常执法检查。对群众举报投诉、上级部门交办、社会媒体曝光、医疗保障经办机构和其他部门移交的线索，进行重点检查。
2	区医疗保障局	对医保基金使用情况的监管	对定点零售药店医保基金使用情况的检查	是否盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品骗取医疗保障基金等	辖区内定点零售药店	一般检查事项	现场检查	抽查定点零售药店比例不低于1%，按照风险等级抽查	区医疗保障局	第二十二条　医疗保障行政部门按照“双随机、一公开”方式对医保基金进行日常执法检查。对群众举报投诉、上级部门交办、社会媒体曝光、医疗保障经办机构和其他部门移交的线索，进行重点检查。

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